日前，郑大一附院妇产科一病区成功抢救一例凶险性前置胎盘伴植入及穿透膀胱大出血的孕妇。
　　妊娠晚期 情况紧急
　　30岁的孕妇小刘，5年前剖宫产1次，此次在怀孕36周多时，做彩超发现胎盘植入，剖宫产手术风险极大。遂到郑大一附院就诊，经检查确诊为前置胎盘、胎盘植入，且胎盘与膀胱关系密切，患者极易发生凶险性大出血，危及生命，子宫切除率高，该患者胎盘穿透子宫侵入膀胱，随时可能出现子宫破裂。面对这样的高危病人，病区极为重视，在张梦真副主任带领下，经过各方面充分准备和术前讨论，于6月5日行剖宫产手术。
剖宫产中 险象环生
　　术中，见子宫下段彭隆，浆膜下即为胎盘组织，膀胱附着于子宫原剖宫产切口处，子宫下段及膀胱顶血管密布、怒张，切开子宫，见胎盘附着在子宫原剖宫产切口处，肌层缺乏，部分胎盘植入膀胱后壁，快速娩出胎儿，立即取出胎盘，因大面积植入，出血汹涌，患者血压下降，经过压塞创面，输血、补液后血压稳定后清理子宫下段及膀胱后壁植入的胎盘组织，缝合子宫切口，出血减少，准备关腹时患者出现全身荨麻疹，再度血压下降，休克，考虑输血引起的过敏性休克，经麻醉科庆淑梅等医生积极抢救，病情稳定。
　　患者是最严重的穿透性胎盘植入，植入面积大，植入深，穿透子宫全层并累及膀胱后壁，出血十分凶险，经麻醉科、ICU和妇产科共同努力，积极救治，不仅挽救了母子生命，还保住了子宫，取得了满意的治疗效果。术后经ICU和妇产科一病区医护人员的精心治疗和护理，患者未发生感染、产后出血、脏器损伤等并发症，目前母子已经痊愈出院。
专家提倡 自然分娩
　 张梦真教授介绍说：胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层，是产科极为严重的并发症，胎盘植入依据植入程度又分为粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘。前置胎盘伴植入及穿透膀胱极为少见，称凶险性前置胎盘，可致子宫破裂或剖宫产术中大出血、休克、甚至死亡，常为了抢救病人而紧急切除子宫和部分膀胱。人工流产、引产、剖宫产及产褥感染、高龄均被认为是胎盘植入的高危因素，超声检查是重要诊断方法。对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，可采用药物保守治疗。而一旦发生严重胎盘植入，处理则极为棘手，极易发生大出血、休克甚至死亡，产科医生需产前做好充分准备，遇到紧急情况时当机立断，争取抢救时间，子宫切除是治疗重度胎盘植入的主要方法。张梦真教授告诫广大育龄妇女，积极避孕，避免人工流产、引产，提倡阴道分娩，减少剖宫产率，预防前置胎盘和胎盘植入的发生。郑州大学版权所有，禁止非法转载！2020-12-03 15:36:35